Absceso epidural lumbar post hernia discal traumática: caso clínico / Lumbar epidural abscess secondary to traumatic disk herniation: a case report

We report the case of a 42-year-old male patient presenting with trauma history and lumbar spine axial compression which caused a herniated nucleus pulposus at lumbar level, revealed through MRI. After a four-day evolution period, fever and laboratory alterations indicative of an infectious process appear without signs of neurologic involvement. Hemoculture was positive for Staphylococcus aureus and MRI showed the presence of a lumbar spinal abscess secondary to infected epidural hematoma. The patient was treated with antibiotics, being given ceftriaxone, metronidazol, and gentamicin as an initial theraphy switched subsecuently to cloxaciline and cefazoline, He showed a favourable evolution, completing a six-week period of endovenous treatment plus four weeks receiving oral therapy The patient was discharged in good condition with no neurologic deficit.

Se presenta el caso de un hombre de 42 años con historia de trauma y compresión axial de la columna lumbar que originó una hernia de núcleo pulposo a nivel lumbar, demostrada mediante resonancia magnética. Al cuarto día de evolución aparece fiebre y alteraciones de laboratorio concordantes con infección, sin signos de compromiso neurológico. El hemocultivo resulta positivo para staphylococcus aureus. La resonancia magnética demuestra presencia de absceso espinal lumbar, que impresiona secundario a hematoma epidural infectado. El paciente es tratado médicamente, con antibioticoterapia que incluye inicial mente ceftriaxona/ metronidazol/ gentamicina y posteriormente cloxacilina/cefazotina, con buena evolución, completando 6 semanas por vía endovenosa y 4 vía oral. Su evolución fue favorable, siendo dado de alta en buenas condiciones y sin déficit neurológico.

Avulsión traumática radicular lumbar: caso clínico de interés / Traumatic lumbar nerve root avulsion

Traumatic lumbosacral nerve root avulsion it's an infrequent injury that appears in association with pelvic and lumbar fractures or hip dislocations. We describe a clinical case of traumatic avulsion at the LI lumbar root in a patient victim of an accident of high energy, without associate injuries. Magnetic resonance demonstrated traumatic pseudomenin-gocele at the LI lumbar root. The use of intrathecal gadolinium allowed us to confirm diagnosis and evaluate extension. Seven months later, patient returns to its labour activities with minimum pain.

La avulsión traumática de una raíz lumbo-sacra es una lesión poco frecuente que se presenta en asociación con fracturas lumbares y pélvicas o luxaciones de cadera. Se describe un caso clínico de avulsión traumática de la raíz lumbar L1 derecha, en un paciente de 63 años, víctima de un accidente de alta energía, quien no presentó lesiones asociadas. La resonancia magnética mostró un pseudomeningocele traumático de Ll y el estudio con gadolinio intratecal permitió confirmar el diagnóstico y evaluar la extensión. Luego de 7 meses de evolución, el paciente retornó a sus actividades laborales con mínimas molestias.

Bloqueo radicular selectivo en hernia del núcleo pulposo lumbar primaria lateral / Selective nerve root blocks in the treatment of primary lateral lumbar disc herniation

Purpose: Evaluate the use of selective nerve root blocks in the treatment of primary lateral lumbar disc herniation (foraminal and/or extraforaminal). Method: Retrospective case series. We identified all the patients who underwent a selective nerve root block in our hospital between January 2001 and June 2006. We selected patients with primary lateral and far lateral lumbar disc herniation. We excluded those with previous spine surgery or with other type of spine pathologies. Relevant data was gathered and statistically analyzed (using Fisher’s exact test) to determine possible associations between the evaluated variables and treatment failure (i.e. the need for spine surgery). Results: We identified 24 patients (8 women and 16 men), mean age 54 years (33-75), with a median follow up of 40 months (14-75). The most frequent level of the herniation was L3-L4 (41,6 percent),followed by L4-L5 (37,5 percent). Sixteen patients (66,6 percent) had foraminal herniations, 2 patients had extraforaminal herniations, while the remaining 6 patients had both foraminal and extraforaminal herniations. Five patients (20,8 percent) presented treatment failure, requiring spine surgery. No statistically significant differences were detected among age, sex, paresis and previous epidural infiltrations with treatment failure. A clear tendency of association between treatment failure and patients under a workers’ compensation program was observed. We identified a statistically relevant higher treatment failure rate in heavy workers and patients with L3-L4 disc herniations. Conclusion: In this series, selective nerve root blocks had an 79,2 percent success rate, considering prevention of spine surgery as the main endpoint, with an adequate follow up. Heavy workers and L3-L4 disc herniations had a higher treatment failure rate.

Objetivo: Evaluar resultados del tratamiento con bloqueo radicular selectivo (BRS) en pacientes con hernia del núcleo pulposo (HNP) lumbar primaria lateral (foraminal y extraforaminal). Material y Método: Estudio retrospectivo de una serie de casos. Se realizó búsqueda de todos los pacientes tratados con bloqueos radiculares selectivos en nuestro hospital, entre enero de 2001 y junio de 2006. Se seleccionaron pacientes con diagnóstico de HNP lumbar primaria lateral. Se excluyeron aquellos pacientes con cirugía de columna previa o con patología de otro tipo. Se consignaron los datos relevantes y se realizó un análisis estadístico contest exacto de Fisher para evaluar la relación entre las variables categóricas estudiadas y el fracaso del tratamiento, definido como la necesidad de cirugía. Resultados: Se identificaron 24 pacientes (8 mujeres y 16 hombres), edad promedio 54 años (33-75). Mediana de seguimiento de 40 meses (14-75). La localización más frecuente de la HNP fue el nivel L3-L4 (41,6 por ciento), seguido por L4-L5 (37,5 por ciento). El 66,6 por ciento de los casos (16 pacientes) correspondían a una HNP foraminal, 2 pacientes tenían una HNP extraforaminal y en 6 pacientes la hernia se ubicaba tanto en la forámina como en el espacio extraforaminal. Cinco pacientes (20,8 por ciento) presentaron falla al tratamiento, requiriendo cirugía de resección herniaria. No se evidenciaron diferencias estadísticamente significativas entre la edad, sexo, paresia asociada e infiltraciones previas con la necesidad de cirugía. Existió una clara tendencia de asociación entre la necesidad de cirugía y aquellos pacientes sometidos a compensación. Se identificó un mayor fracaso de tratamiento, con diferencia estadísticamente significativa, en aquellos pacientes que realizaban trabajo pesado y en los que presentaban una HNP en nivel L3-L4. Conclusiones: En esta serie, el BRS tiene un 79,2 por ciento de éxito en el manejo de los pacientes con HNP lumbar primaria lateral...

Infecciones post operatorias en cirugía de columna: artículo de revisión / Postoperative infections in spine surgery

La infección en la cirugía espinal, es poco frecuente, pero desastrosa complicación. Aumenta significativamente la morbilidad, costos y sufrimiento para el paciente. En la presente revisión basada en la literatura, nos centramos en la incidencia, factores de riesgo, prevención, diagnóstico y tratamiento de las infecciones post operatorias de columna.

Fracturas tóracolumbares por lomo de toro / Thoracolumbar fractures secondary to speed bumps

Thirty one patients with thoracolumbar fractures secondary a jump inside a motor vehicle over a speed bump were retrospectively analyzed. All patients were treated in the Hospital del Trabajador Santiago between 1996 and 2005. 83 percent of the patients were female and 54.8 percent presented comorbidities. 30 had an accident in a bus, 90 percent seated in the last seat. 100 percent fractures were a type A. Seven patients were surgically treated, with two cases of permanent disability with chronic pain. Mean rest time was 108 days. We analyzed the mechanism of injury, the importance of the injury and the law in Chile related to the construction of these safety devices, concluding a rationalization of these speed bumps is necessary.

Estudio retrospectivo descriptivo de 31 pacientes con fractura toracolumbar secundaria a salto en vehículo motorizado sobre un lomo de toro, tratados en el Hospital del Trabajador de Santiago (HTS) entre los años 1996 y 2005. El 83 por ciento de los pacientes fueron mujeres, y 54.8 por ciento presentaban comorbilidades. Treinta se accidentaron en microbús, 90 por ciento sentados en el último asiento. 100 por ciento fracturas fuero tipo A sin compromiso neurológico. Siete pacientes requirieron cirugía, en dos casos se otorgó incapacidad. Tiempo de reposo promedio e 108 días. Se analiza el mecanismo de lesión, la gravedad y la normativa vigente en Chile sobre la confección de dispositivos de seguridad, concluyendo que es necesaria la racionalización de estos.

Fracturas tóracolumbares por mecanismo torsional tipo C: resultados del tratamiento quirúrgico por vía posterior / Thoracolumbar fractures for torsional mechanism type C: results of surgical treatment by posterior approach

Entre enero de 1994 y diciembre del 2000 en el Hospital del Trabajador de Santiago se trataron quirúrgicamente 48 pacientes con fracturas toracolumbares tipo C según la clasificación AO, (42 hombres y 6 mujeres). El 67 por ciento presentaba compromiso neurológico (32/48). Fueron manejados con abordaje posterior, reducción, descompresión, artrodesis posterolateral y estabilización con instrumentación USS. Se realizó seguimiento radiológico, neurológico y evaluación clínica tardía. El trauma de alta energía fue la etiología más frecuente. Un 66 por ciento de los pacientes presentaba lesiones asociadas. De acuerdo a la clasificación AO fueron: C1 15 por ciento, C2 31 por ciento y C3 54 por ciento. Las lesiones C3 tuvieron un 80 por ciento compromiso neurológico. 14,6 por ciento tenía otra lesión espinal. Se observó un 10,2 por ciento de complicaciones precoces: 2 infecciones superficiales, 2 infecciones profundas y un Schantz mal posicionado. En 15 lesiones parciales se obtuvo mejoría neurológica en la escala de Frankel. A los 2 años la evaluación radiológica demostró pérdida de corrección cifótica de 4º. Un 71 por ciento de los pacientes se reincorporó al mundo laboral. En esta serie, la resolución quirúrgica por medio de la instrumentación, reducción y artrodesis corta por vía posterior demostró buenos resultados clínicos, radiológicos, de recuperación neurológica y sociolaboral